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痔疮

发布日期:2018-04-21 13:17:29 点击:943

  **痔**

  1、痔的现代概念——痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤带形成的局部团块。

  2、痔的组成——

  (1)、丰富的动静脉血管吻合,可使肛垫的 静脉血动脉化,所以临床上痔病患者就诊时主诉便血的颜色都是鲜红色。

  (2)、Treitz肌:是一种平滑肌组织,呈一网状结构缠绕痔静脉丛,固定于内括约肌上。它主要功能是防止肛垫滑脱。

  (3)、胶原纤维及弹性结缔组织。

 

  3、痔的病因——

  (1)解剖学因素:肛门直肠位于人体最低位,因重力作用,静脉压力高,且痔静脉无瓣膜,影响血液回流,易导致痔的形成和发展。

  (2)感染因素:痔静脉丛的感染、血栓形成、血管内膜炎以及静脉周围炎等可引起静脉曲张,最后形成痔。

  (3)便秘因素与不良的排便方式

  (4)饮食习惯:刺激性饮食或食物中纤维素含量少,可引起局部充血或大便量少、干燥,导致痔的发生。

  (5)遗传因素:可能由于生活习惯和生活条件比较接近有关。

  (6)怀孕及分娩因素:怀孕期间体内激素水平增高,使血管扩张,宫体增大压迫引起痔静脉淤血和肠蠕动减慢使排便障碍,以及怀孕期间饮食生活习惯改变,活动不足,等等,均可引起或加重病情。

  (7)疾病因素:一些使腹压增高的因素如腹内肿瘤、长期咳嗽易造成腹压增高,痔静脉受压而瘀血、曲张,导致痔疾的发生或加重。

  (8)职业因素:长期站立或久坐的人,痔的发病增高。

  (9)年龄因素:儿童患病者少见,成年后发病增高。

  4、痔的分类——

  (一)外痔:痔外静脉丛扩张或肛缘皮肤皱襞发炎肥大、结缔组织增生或血栓淤滞而形成的肿块。

  1、结缔组织外痔

  2、静脉曲张性外痔

  3、炎性外痔

  4、血栓性外痔 

  (二)内痔:位于齿线以上,由痔内静脉丛扩大和曲张而形成。

  第一期:排便时带血,无脱出。

  第二期:排便时带血、滴血、射血,内痔脱出可自行还纳。

  第三期:排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳。

  第四期:内痔脱出不能还纳,并可形成血栓。

  (三)混合痔:内外痔核相延续,成为一整体。

  1、皮赘性混合痔

  2、静脉曲张性混合痔

    

            内痔           外痔          混合痔


  5、痔的症状和体征-----

  内痔

  (1)便血:这是内痔最主要的症状。血色鲜红。早期以便血为主,晚期内痔黏膜表面纤维化严重,便血反而减少。

  (2)脱出:这是内痔发展到中晚期的主要症状。

  (3)肛门坠胀:肿大的痔核对直肠黏膜的刺激或痔黏膜表面的炎症所致。

  (4)疼痛:单纯内痔无疼痛,如内痔嵌顿或感染、血栓形成,溃疡时可引起剧烈的疼痛,甚至可反射性引起排尿困难。

  (5)黏液流出:肛门潮湿、瘙痒,肛门括约肌松弛,肠腔分泌物自肛门流出,刺激肛周皮肤而致。

  (6)指诊:单纯内痔指诊不能触及,但内痔黏膜纤维化或内痔行硬化剂注射术后则可触及硬结。

  (7)肛门镜检:齿线上黏膜隆起,大小不等,多位于右前、右后、左侧三个部位(母痔),其他部位也可有痔核(子痔)。

  外痔:

  结缔组织外痔——多于肛门前位可见鸡冠状或不规则形状的皮赘。多无明显不适。

  静脉曲张性外痔——肛缘可见柔软的隆起,多于久站或久蹲、排便时增大,休息后变小。多无不适。

  血栓性外痔——常在用力排便后,肛缘皮下突然出现肿块,并伴明显的疼痛。

  炎性外痔——肛门部皮赘红肿隆起,痒热灼痛,可有分泌物。

  混合痔:

  兼有内痔和外痔的症状和体征,并可见齿线沟消失。

  6、痔的治疗——

  原则:无症状的痔无需治疗;

  痔治疗的目的是消除痔的症状,而非根治。

  (1)一般治疗:注意加强身体锻炼;适当节制刺激性饮食;保持生活规律,注意饮食卫生;积极治疗与痔病有关的疾病,防止腹泻和便秘;保持肛门局部卫生。

  (2)内治法:主要是对症处理,针对各类痔疾的临床症状,选用有效的抗生素、止血药、止痛药等。

  (3)外治法:肛门温水坐浴,使用痔疮栓纳肛或局部外用痔疮膏等。

  (4)注射疗法:硬化萎缩法,选用药物有消痔灵、痔克星、鱼肝油酸钠等。注射时需注意药物剂量、浓度、注射深度、注药量等。注射术后均有不同程度的不适症状,如肛门坠胀,大便带血、排尿不畅、低热等,严重者可造成术后大出血、感染、组织坏死等。

  (5)手术疗法: 痔疮的手术治疗方法很多,通过多年的临床实践观察,目前较为推崇的治疗观念是“限制性痔切除术”,在解除患者痔病症状的同时尽可能保证肛门的功能不受影响,并尽可能缩短术后恢复时间,以更大限度地不影响患者的生活、工作和学习。关于怀孕期间痔的治疗,目前观点认为,怀孕中期(20~32周)是个相对安全期,对有必要手术的病例应做积极的治疗,但必须先征得患者本人、家属的同意。


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