肛周脓肿

　　**肛周脓肿**

　　一、定义：是指肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。

　　二、病因：

　　[感染因素]：

　　1、肛腺感染：这是最常见的发病原因。肛腺多位于内外括约肌之间，开口于肛隐窝，肛隐窝一旦感染，便可使炎症通过肛腺管穿过内括约肌蔓延至肛腺引起肛腺炎，经淋巴、血管向肛管直肠周围间隙扩散，即可形成相应间隙的脓肿。

　　2、损伤感染：直肠内异物或外伤以及干硬粪便擦伤，导致感染向深部组织扩散而形成肛周脓肿；损伤后炎症刺激引起内括约肌痉挛压迫肛腺管致闭塞，分泌物排出受阻，发生感染后形成脓肿。

　　3、皮源感染：肛周毛囊炎、肝腺炎或粉瘤感染引起肛周间隙非瘘管性脓肿。

　　4、骨源性感染：骶尾骨结核、骨髓炎等引起脓肿。

　　5、性激素因素：肛腺的发育和功能主要受性激素调节。新生儿或婴幼儿激素水平高，以后一过性下降，致青春期后逐渐升高，成年后最高，进入老年后又开始下降。男性较女性明显。所以新生儿或婴幼儿、青中年人易患肛周脓肿，且男多于女。

　　6、其他因素：某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、再障等，由于严重的营养不良，全身衰弱，抗感染能力低下，可并发肛周脓肿。

　　7、免疫学因素：婴幼儿肛周脓肿的发病还与肛管局部免疫功能不全有关。

　　三、分类

　　简单的分类方法——按位置高低可分为：

　　低位脓肿——肛周皮下脓肿，低位内外括约肌间脓肿，坐骨直 肠间隙脓肿，肛门后间隙脓肿，低位马蹄形脓肿。

　　高位脓肿——直肠黏膜下脓肿，高位肌间脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，高位马蹄形脓肿。

　　四、症状体征：

　　一般临床表现为肛门局部红、肿、热、痛，伴随症状可有全身不适，发热、寒战、严重者可有排尿困难等症状。由于脓肿发生的部位不同，其症状体征也各有其特点。

　　1、肛门皮下脓肿：脓肿一般较小，以局部表现的症状体征为主，全身感染症状不明显。

　　2、低位肌间脓肿：脓肿一般不大，肛缘红肿不明显，但肛管内有肿块隆起，压痛明显。临床表现仍以局部为主，全身症状很轻。

　　3、坐骨直肠间隙脓肿：是临床常见的一种。初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛，不剧烈，伴明显的发热、乏力等全身症状。随着病情的发展，症状逐渐加重，有时影响排尿，严重者脓肿穿入对侧坐骨直肠窝。

　　4、肛管后间隙脓肿：分为深间隙、浅间隙脓肿，临床表现及结局不同。

　　5、直肠黏膜下脓肿：临床少见。患者自觉直肠内坠胀感排便和步行时疼痛明显，全身感染症状较明显，肛门外无任何病症可见，故常被误认为感冒。

　　6、高位肌间脓肿：初期患者自觉肛内坠胀、疼痛，排便和行走时疼痛加重，全身感染症状较明显，肛外常无任何病症可见。

　　7、骨盆直肠间隙脓肿：全身感染症状特别重，而肛门局部炎症则不明显。

　　8、直肠后间隙脓肿:临床少见。同（7）。

　　五、治疗：

　　一旦确诊为肛周脓肿，即应积极地进行全身和局部治疗，及时行脓肿一期根治术。