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肛裂

发布日期:2018-04-21 13:07:29 点击:825

  **肛裂**

  一、定义:为肛管皮肤的纵性裂口,居肛缘与齿线之间,表现为肛管皮肤全层裂开,以疼痛为主症。

  二、病因:

  (1)解剖学因素:肛管后方多为纤维结缔组织,血供差,弹性弱;再者,排便时肛管后壁承受粪便的压力最大。所以,肛管后壁易发肛裂,且一旦损伤不易修复。

  (2)局部损伤:粪便干结、异物、排便过度用力等均可造成损伤。

  (3)慢性炎症:直肠炎、湿疹、肛窦炎、痔等长期刺激,使局部皮肤弹性减弱,脆性增加,易损伤。

  (4)肛管狭窄:干硬粪便通过时可造成裂伤。

  (5)内括约肌痉挛:这是肛裂不易愈合的重要原因。

  三、病理:

  (1)肛管纵行溃疡

  (2)裂口上部邻近肛乳头增生肥大

  (3)裂口上方肛隐窝炎,常有潜行瘘道

  (4)裂口下方肛缘处因淋巴、静脉回流障碍引起水肿导致结缔组织增生

  (5)溃疡局部增生引起瘢痕性狭窄

  (6)由于炎症、疼痛等刺激引起内括约肌痉挛,更加重疼痛。

  四、分期:

  一期:肛管皮肤浅表裂口新鲜、软、清洁、创面富于弹性。

  二期:溃疡底部灰白色,创缘增厚,弹性差。有反复发作史。

  三期:溃疡边缘发硬,伴有肛窦炎、肛乳头肥大、哨兵痔以及皮下潜行瘘形成等。

  五、症状:

  (1)疼痛 便时疼痛(轻)——疼痛间歇期——括约肌痉挛痛(难以忍受)

  (2)出血 时有时无,量一般不多

  (3)便秘——肛裂——引起疼痛——惧怕排便——粪便干结——加重肛裂疼痛。如此恶性循环,病情迁延,裂损难以愈合。

  (4)瘙痒 分泌物刺激引起肛门瘙痒。

  六、治疗

  初发期,以润肠通便、止痛止血、促进裂损愈合为主,一般不必手术。如病期已久,长期不愈,裂缘高突赘生皮垂或有其他并发症时,可手术治疗。手术的基本原则是将与肛门痉挛因素密切相关的肛门浅表括约肌切断、松解,去除肛裂溃疡,从而消除了肛管痉挛和感染因素。


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